Прогрессия миопии детей школьного возраста после домашнего карантина ковид 19

Е.Ю. Маркова¹, Р.С. Исабеков¹, Л.В. Венедиктова ²

¹ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Бескудниковский бульвар, 59а, 127486, Москва, Российская Федерация

²Детская городская поликлиника №12, филиал №1, ул. Елецкая , 35, корп 1, Москва 115583, Российская Федерация

РЕЗЮМЕ

Близорукость является актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения к 2050 году число людей с близорукостью составит около 50% населения. Для предотвращения распространения коронавирусной инфекции во всех школах Российской Федерации объявили карантин с 23 марта 2021 года с переходом в режим дистанционного обучения. В данном исследовании мы ставили своей целью изучение влияния нахождения детей в домашних условиях из-за карантина в связи с Covid-19 на прогрессирование близорукости в г. Москва. В изучаемую группу вошли дети школьного возраста: ученики 1,5,11-х классов. 

Критериями включения в группу были дети с рефракцией выше - 0,5 дптр в условиях циклоплегии. По результатам исследования за период с января по сентябрь 2021 года среди 523-х детей доля учеников с миопией в 1 классе составляет всего 8,3 %, в 5 классе 16 %, а в 11 классе уже 42,1 %, то есть количество детей с близорукостью увеличивается более чем в 5 раз за период обучения. Общее число детей с миопией среди всех участников исследования составило 20,1 % (105 учеников). Тенденция с увеличением процента детей с миопией в процессе обучения объясняется увеличенной зрительной нагрузкой школьной программы старших классов. Наибольшая прогрессия миопии после карантина замечена у детей в возрасте 6-8 лет в ответ на увеличение зрительной нагрузки и снижение времени, проведенного на открытом воздухе. Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих выводов и долгосрочного наблюдения за этими детьми.

Введение

Близорукость является актуальной проблемой здравоохранения во всем мире. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения к 2050 году число людей с близорукостью составит около 50% населения.[1,2] Недостаточное время, проводимое на открытом воздухе в светлое время суток, увеличение продолжительности и интенсивности работы вблизи были признаны основными факторами риска развития близорукости.[3-5] В декабре 2019 года произошла вспышка новой коронавирусной инфекции в Китае, которая быстро распространилась по всему миру. Для предотвращения распространения коронавирусной инфекции во всех школах Российской Федерации объявили карантин с 23 марта 2021 года с переходом в режим дистанционного обучения. Данные меры показали свою эффективность в борьбе с пандемией, но были высказаны опасения по поводу влияния самоизоляции на течение миопии у детей в связи с сокращением времени, проведенного на открытом воздухе и увеличением времени, проведенным за цифровыми экранами. [6-7] В данном исследовании мы ставили своей целью изучение влияния нахождения детей в домашних условиях из-за карантина на прогрессирование близорукости в г. Москва. Для этого были поставлены следующие задачи:

• провести комплексное офтальмологическое обследование детей школьного возраста в г. Москве по ЮАО ( Южному административному округу) и в ФГАУ НМИЦ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
• провести анализ распространенности миопии среди детей 1,5,11-х классов
• сравнить данные настоящего исследования с данными по распространению близорукости за 2018 год по г. Москва [8]
• предложить методы по профилактике прогрессирования миопии у детей школьного возраста.

Пациенты и методы:

Дети школьного возраста: ученики 1,5,11-х классов. Критерии включения: рефракция выше - 0,5 дптр в условиях циклоплегии. База исследования: школы Южного административного округа (ЮАО) Москвы, прикрепленные к ДГП №12 и в ФГАУ НМИЦ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

Методы офтальмологического обследования: определение остроты зрения, скиаскопия, авторефрактометрия, коррекция рефракционных нарушений. Для обработки данных были использованы математический, статистический и аналитический методы.

Результаты:

За период с января по сентябрь 2021 года были обследованы 523 ребенка, из них: 157 учеников 1-х классов, 238 учеников 5-х классов, 128 учеников 11-х классов. Полученные данные приведены в таблице 1.

Табл.1 Распространенность близорукости среди учащихся разных классов

По результатам исследования доля пациентов с миопией в 1 классе составляет всего 8,3 %, в 5 классе 16 %, а в 11 классе уже 42,12 %, то есть увеличивается более чем в 5 раз за период обучения. Общее число детей с миопией среди всех участников исследования составило 20,1 % (105 учеников). Тенденция к увеличению процента детей с миопией в процессе обучения объясняется увеличенной зрительной нагрузкой школьной программы старших классов, уменьшением физической нагрузки и прогулок на открытом воздухе в светлое время суток.

Проведен сравнительный анализ данных (%) выявленной миопии за 2018 и 2021 года в таблице 2.

Табл. 2 Распространенность близорукости среди учащихся разных классов в 2018 и 2021 годах

При сравнении данных по распространению близорукости в 2018 и 2021 годах обращает на себя внимание, что в 2021 году общее количество детей с миопией по сравнению с 2018 годом увеличилось в 1,9 раз. В частности, в 1 классе число детей с миопией увеличилось в 3,95 раза, в 5 классе в 1,65 раза, в 11 классе в 1,84 раза. Наибольшая прогрессия миопии замечена у детей 1 класса, что свидетельствует о том, что дети в возрасте 6-8 лет сильнее реагируют на увеличение зрительной нагрузки и снижение времени, проведенного на свежем воздухе, из-за ограничений в связи с новой коронавирусной инфекцией.

Выводы:

По результатам исследования доля пациентов с миопией в 1 классе составляет всего 8,3 %, в 5 классе 16 %, а в 11 классе уже 42,12 %, то есть увеличивается более чем в 5 раз. Общее число детей с миопией среди всех участников исследования во всех возрастных группах составило 20,1 % (105 учеников). Тенденция с увеличением процента детей с миопией в процессе обучения объясняется увеличенной зрительной нагрузкой школьной программы старших классов. Наибольшая прогрессия миопии после карантина замечена у детей в возрасте 6-8 лет в ответ на увеличение зрительной нагрузки и снижение времени, проведенного на открытом воздухе. Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих выводов и долгосрочного наблюдения за этими детьми.

Обсуждение

Раннее обнаружение факторов риска и влияние на них позволяет своевременно предпринять меры для их коррекции с целью предотвращения быстрой прогрессии миопии, сокращения числа осложнений и их тяжести. Получение эффективного результата профилактики при прогрессирующей миопии будет зависеть от комплексного подхода, включающего все вышеописанные методы контроля, включая улучшение экологической обстановки, медикаментозную терапию, оптическую коррекцию и хирургические методы лечения.

Первичная профилактика при миопии включает в себя деятельность, направленную на укрепление здоровья, в частности, изменение образа жизни, правильное питание, ежедневные физические нагрузки, увеличение времени, проводимом на открытом воздухе в светлое время суток, уменьшение экранного времени цифровых устройств и так далее.
Вторичная профилактика включает в себя анализ распространенности миопии в динамике у детей, формирование диспансерных групп на основе проведенных обследований. Лечебно оздоровительная работа со школьниками, состоящими на диспансерном наблюдении, должна осуществляться по индивидуальным планам медико-социальным реабилитации. Для лечения аккомодационных нарушений и профилактики прогрессирования миопии наряду с аппаратными методиками у детей широко применяют медикаментозное лечение.

Актуально применение симпатомиметиков, которые оказывают прямое стимулирующее воздействие на радиальные волокна цилиарной мышцы, приводя к усилению мышцы Иванова и за счет этого по законам обратной связи к ослаблению мышц Мюллера и Брюкке.[9]

Из симпатомиметиков наиболее популярен препарат 2,5 % фенилэфрина гидрохлорида. В настоящее время 2,5 % фенилэфрин гидрохлорид выпускается отечественным производителем «Северная звезда» (Фенилэфрин-СЗ). Многочисленные исследования доказали его высокую клиническую эффективность в лечении ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации) и профилактики миопии у детей и лиц молодого возраста. Если же симптомы ПИНА развивались на фоне уже имеющейся миопии, то пациенты получали фенилэфрин гидрохлорид 2,5 % в течение 1 месяца ежедневно. Длительное применение препарата не вызывало каких-либо системных или аллергических реакций у пациентов. [10,11]

Проведенные исследования [12] изучили влияние фенилэфрина гидрохлорида 2,5 % на показатели аккомодации и динамику рефракции у пациентов с прогрессирующей миопией. Авторы пришли к выводу, что, во-первых, включение инстилляций 2,5 % раствора фенилэфрина в комплекс лечения миопии снижает темп ее прогрессирования и повышает запасы относительной аккомодации, во-вторых, его инстилляции при проведении инфразвукового пневмомассажа повышают эффективность лечения, и в-третьих, препарат изменяет вегетативный тонус цилиарной мышцы в сторону симпатикотонии, что проявляется в тенденции к снижению динамической рефракции и темнового фокуса аккомодации.

Вопрос применения склеропластики при миопии различной степени дискутируется. Склеропластика включена в федеральные клинические рекомендации «Миопия» от 2019 года как хирургический способ замедления прогрессирования близорукости. Проведенный в 2019 году метаанализ [13] выявил эффективность данной методики для замедления прогрессирования миопии. При оценке замедления скорости прогрессирования миопии после склеропластики различия между опытной и контрольной группами составили в среднем 0,41 дптр и 0,17 мм в год. Анализ подгрупп в исследованиях показал высокую эффективность склеропластики при использовании в том числе и одного трансплантата. Имеются данные исследования 2019 года в котором при использовании модифицированного широкого моно-трансплантата скорость прогрессирования миопии составила 0,26 мм в год при 5-летнем наблюдении за пациентами .[14]

При прогрессирующей миопии снижение прочностных свойств склеры связывают прежде всего с недостатком стабилизирующих перекрестных интра- и интермолекулярных связей в склеральной ткани (их количество снижено примерно на 15% в области экватора и на 12% - в заднем полюсе). [15]

Литература:

1. Morgan IG, Ohno-Matsui K, Saw SM. Myopia. Lancet. 2012;379(9827):1739-1748. doi:10.1016/S0140-6736(12)60272-4
2. Holden B, Mariotti S, Kocur I, et al The impact of myopia and high myopia: report of the Joint WHO–Brien Holden Vision Institute, Global Scientific Meeting on Myopia. 2015. ISBN 978-92-4-151119-3
3. HeM, Xiang F, Zeng Y, et al. Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(11):1142-1148. doi:10.1001/jama.2015.10803
4. Lingham G, Mackey DA, Lucas R, Yazar S. How does spending time outdoors protect against myopia? a review. Br J Ophthalmol. 2020;104(5):593-599. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-314675
5. Wen L, Cao Y, Cheng Q, et al. Objectively measured near work, outdoor exposure and myopia in children. Br J Ophthalmol. 2020;104(11):1542-1547. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-315258
6. Pellegrini M, Bernabei F, Scorcia V, Giannaccare G. May home confinement during the COVID-19 outbreak worsen the global burden of myopia? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258(9):2069-2070. doi:10.1007/s00417-020-04728-2
7. Navel V, Beze S, Dutheil F. COVID-19, sweat, tears… and myopia? Clin Exp Optom. 2020;103(4):555. doi:10.1111/cxo.13086
8. Маркова Е.Ю., Пронько Н.А., Аминулла Л.В., Венедиктова Л.В., Безмельницына Л.Ю. К вопросу о школьной близорукости. Офтальмология. 2018;15(1):87–91. DOI: 10.18008/1816-5095-2018-1-87-91
9. Воронцова Т.Н. Результаты медикаментозной терапии привычно-избыточного напряжения аккомодации у детей и студентов. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(2):18-21. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2016-9-2-18-21
10. Маркова Е.Ю., Матвеев А.В., Ульшина Л.В., Венедиктова Л.В. Комплексный подход к терапии аккомодационных нарушений у детей. Обзор. Офтальмология. 2012;9(4):27-30. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2012-4-27-30
11. Антипова Ю.Н., Каленич Л.А. Результаты использования 2,5% раствора ирифрина при лечении близорукости у школьников. Восток-Запад. Точка зрения. 2014;1:206
12. Tarutta E.P., Iomdina E.N., Tarasova N.A., Filinova O.B. An impact of 2.5% irifrin on the parameters of accommodation and dynamics of refraction in patients with progressive myopia. Russian Ophthalmological Journal. 2010. 3(2): 30–3 (in Russian).
13. Chen C-A, Lin P-Y, Wu P-C (2020) Treatment effect of posterior scleral reinforcement on controlling myopia progression: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE 15(5): e0233564. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233564
14. Miao, Z. et al., 2019. Modified Posterior Scleral Reinforcement as a Treatment for High Myopia in Children and Its Therapeutic Effect. BioMed Research International, 2019, pp.1–7. Available at: http://dx.doi.org/10.1155/2019/5185780.
15. Iomdina E.N. Certain biomechanical properties and crosslinking of the sclera shell of the eye in progressive myopia / E.N. Iomdina, V.A. Daragan, E.E. Ilyina // Proceedings of XIVth congress on biomechanics. Paris: International Society of Biomechanics. – 1993. – P. 616-617.