Одним из самых частых причин обращения мужчин по поводу какой-либо сексуальной дисфункции является преждевременная или ускоренная эякуляция.
До сих пор продолжаются споры касательно точного определения, что же считать преждевременным семяизвержением (ПЭ).
На данный момент наиболее подходящим определением данной патологии принято считать, что это состояние, при котором семяизвержение всегда или почти всегда происходит до либо в течение 1 минуты после вагинального проникновения при отсутствии или незначительном сознательном контроле над эякуляцией, что ведет к стрессу, беспокойству и/или уходу от сексуальных отношений.
Существуют следующие формы ПЭ:
ПЭ встречается примерно у 5% мужчин в общей популяции. [3]. Однако по другим данным, реальные цифры распространенности ПЭ могут доходить до 30% [4].
ПЭ оказывает критическое влияние на качество жизни мужчин. Мужчины, страдающие ПЭ, испытывают более низкую удовлетворенность сексуальными отношениями и реже вступают в сексуальные отношения [5,6]. ПЭ приводит к снижению у мужчины уверенности в себе, ухудшению отношений с партнершей и может вызвать подавленность, беспокойство, растерянность и депрессию [5,7].
Несмотря на то, что ПЭ является достаточно распространенным нарушением мужской сексуальной функции, ее патогенетичские механизмы слабо изучены до настоящего времени.
Данный факт наряду частым нежеланием пациентов подробно обсуждать все симптомы на приеме у специалистов нередко приводит к неверному диагнозу, и соответственно, последущей неправильной лечебной тактике.
Основными факторами риска развития ПЭ считаются: избыточная масса тела [4], генетическая предрасположенность [8], воспалительный процесс в предстательной железе [9,10,11], нарушения щитовидной железы [12], сахарный диабет [13,14], остутствие физической активности [15], стресс [4,16,17], а также переживания, связанные с неудачной прошлой сексусальной жизнью [4,18].
В то же время ПЭ не зависит от возраста, [4, 19] от семейного статуса и уровня дохода [4].
Диагностика преждевременной эякуляции
Основным в диагностике ПЭ является тщательный сбор медицинского и сексуального анамнезеа. Особое внимание следует уделить продолжительности эякуляции, степени сексуальной стимуляции, влиянию ее на сексуальную активность и качество жизни [2].
Многие пациенты часто ошибочно жалуются на эректильную дисфункцию (ЭД) вместо ПЭ, так как потеря эрекции после эякуляции естественна [20].
Существенным помощником в правильной диаягостике ПЭ являются специально разработанные анкеты:
Кроме того, для описания ПЭ и определения эффективности лечения используют другие вопросники, в том числе Профиль преждевременной эякуляции (Premature Ejaculation Profile – PEP) [24], Индекс преждевременной эякуляции (Index of Premature Ejaculation – IPE) [25], Вопросник для оценки сексуального здоровья мужчин в отношении эякуляторной дисфункции (Male Sexual Health Questionnaire Ejaculatory Dysfunction – MSHQEjD) [26]. В настоящее время применять их в повседневной клинической практике необязательно.
Физикальное исследование и методы диагностики
Физикальное исследование – это часть базовой оценки ПЭ. Она включает краткую оценку сосудистой, эндокринной и нервной систем, чтобы выявить заболевания, связанные с ПЭ или другими сексуальными дисфункциями, такими как эндокринопатии, болезнь Пейрони, уретрит или простатит. Лабораторные или физиологические исследования проводятся при наличии специфических данных анамнеза или физикального обследования, причем их выполнение необязательно [2].
Лечение
Пациентам, у которых ПЭ не создает серьезных проблем, в большинстве случаев достаточно психосексуального консультирования и применения различных поведенческих техник, таких как:
К сожалению, эффективность данных техник невысока, клинический опыт свидетельствует о том, что улучшения, достигнутые применением этих методов, как правило, непродолжительны [30, 31]
Наибольшая эффективность поведенческих техник достигается тогда, когда они являются дополнением к медикаментозной терапии.
Местная терапия
Основной целью местной терапии является снижение чувствительности головки полового члена, что в определенном проценте случаев способствует продлению длительности полового акта. Данная терапия достаточно безопасна и противопоказана только при аллергической реакции на компоненты используемого того или иного местного анестетика. Чаще всего применяется комбинация лидокаина и прилокаина в виде крема, либо спрея [32, 33]
Фармакотерапия
Основным видом лечения ПЭ, особенно первичной ее формы, является медикаментозная терапия.
Препаратом выбора является Дапоксетин, который относится к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) короткого действия.
Дапоксетин блокирует захват серотонина, способствует его накоплению в нервных тканях, и благодаря которому клетки мозга передают друг другу импульсы. Увеличение содержания серотонина приводит к усилению активности тормозных импульсов из центров головного мозга, отвечающих за эякуляцию в центры спинного мозга. Соответственно, это приводит к удлинению продолжительности полового акта.
Дапоксетин - единственный одобренный и зарегистрированный препарат для лечения ПЭ, применяющийся в режиме «по требованию».
Тогда как остальные препараты из этой группы для достижения нужного эффекта придется применять длительными курсами, что ведет к их ограничению из-за побочных действий и нежелательных реакций (снижение либидо, аноргазмия, депрессия, эректильная дисфункция, «синдром отмены» и т.д.)
ДАПОКСЕТИН применяется в дозировке 30мг и 60мг, и так как он быстро достигает максимальной концентрации в крови (1,3 часа) и обладает коротким периодом полувыведения, его рекомендовано принимать за 1-2 часа до преполагаемого полового акта(9). Дапоксетин показал одинаковую эффективность, как при первичной, так и при вторичной форме ПЭ. [34,35,36]
Побочные эффекты были дозозависимыми и включали тошноту, диарею, головную боль и головокружение. Наиболее часто пациенты прекращали терапию на фоне тошноты (1,3% и 3,8%), головокружения (0,9% и 1,5%), диареи (0,7% и 1,1%) и головной боли (0,5% и 1,0%).
Ингибиторы ФДЭ 5 типа.
Данная группа препаратов рекомендована при сочетании ПЭ и ЭД, в комбинации с дапоксетином.
В частности, было доказано, что комбинация дапоксетина с силденафилом превосходит по эффективности монотерапию дапоксетином, пароксетином или силденафилом [37].
При отсутствии ЭД, назаначение ингибиторов ФДЭ5 не показано.
Другие препараты.
Есть клинические исследования по применению Трамадола [38] и Модафинила [39], для лечения ПЭ.
Однако, в настоящее время данные препараты не рекомендованы из-за недостаточной эффективности и высокому риску побочных реакций [40].
Хирургическое лечение
В качестве альтернативного лечения предложены хирургические методы снижения чувствительности полового члена. Выполнять микрохирургическую селективную денервацию полового члена имеет смысл при условии эффективности местных анестетиков. Однако следует помнить об осложнениях данного вмешательства, самое грозное из них - полная потеря чувствительности полового члена. Данная методика не входит в рекомендованные международными гайдлайнами лечебные практики по лечению ПЭ из-за отсутствия достаточного количества клинических исследований.
К подобному виду терапии относится также введения геля на основе гиалуроновой кислоты в головку полового члена. При этом также снижается чувствительность головки полового члена, но уже с временным эффектом.
Часто данные методики принято комбинировать с приемом Дапоксетина, что существенно повышает их эффективность.
Таким образом, резюмируя состояние проблемы преждевременной эякуляции, следует отметить, что к настоящему моменту, все виды терапии данного патологического состояния доступны.
Пациентов с ПЭ следует направлять специалистам, которые в полной мере обладают информацией по данной проблеме и владеют всеми методами лечения. Терапия первой линии – это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина короткого действия, единственным одобренным и зарегистрированным представителем которых при ПЭ является Дапоксетин.
В России данный препарат представлен Дапоксетином-С3 производства НАО «Северная звезда», который продемонстировал свою высокую эффективность и безопасность в ходе клинических исследований у пациентов с ПЭ как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с ингибиторами ФДЭ-5 при сочетании ПЭ с ЭД.
Автор: Гвасалия Бадри Роинович
Заведующий кафедрой урологии МИНО ФГБОУ ВО «МГУПП», доктор медицинских наук
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
